Bản án số: 65/2023/HS-PT 

Bị cáo: Đinh Viết H

Bị hại: Bà Võ Ngọc Anh Tr

V/v Vi phạm quy định khám chữa bệnh và sử dụng tài liệu giả  

Nội dung vụ án

Đinh Viết H là bác sỹ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình được Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh cấp chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh số 009047/HCM-CCHN ngày 25/5/2013 và công tác tại Bệnh viện Đa khoa khu vực TĐ. Từ năm 2013 đến năm 2014, H tham gia khóa học chuyên khoa định hướng tạo hình thẩm mỹ tại Trường Đại học Y dược, Thành phố Hồ Chí Minh và ngày 06/01/2017 được Trường Đại học Y Dược cấp chứng chỉ (phó bản). Từ năm 2015 đến đầu năm 2017 H làm bác sỹ tạo hình thẩm mỹ tại Bệnh viện Kangnam Quận 3. 

Trong thời gian làm việc tại bệnh viện Kangnam, H đã đưa các bằng, chứng chỉ chuyên môn như Bằng tốt nghiệp Đại học Y, chứng chỉ về tham gia khóa học chuyên khoa định hướng tạo hình thẩm mỹ…để nhờ đối tượng tên Hùng giúp H lo dịch vụ xin Sở Y tế tỉnh Đồng Nai điều chỉnh, bổ sung phạm vi hoạt động khám chữa bệnh chuyên khoa tạo hình thẩm mỹ.  Đến cuối tháng 4/2017, Hùng giao cho H một bản chính và 03 bản sao Quyết định số 009047/QĐ-SYT ngày 20/4/2017 của Sở Y tế tỉnh Đồng Nai điều chỉnh bổ sung phạm vi hoạt động chuyên môn cho phép H khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa tạo hình thẩm mỹ. 

Sau khi có quyết định trên, ngày 01/5/2017, H và đại diện Chi nhánh Bệnh viện Emcas, Quận 10 ký hợp đồng cung cấp dịch vụ hỗ trợ chuyên môn y tế.  Theo đó, khi H cần tiến hành phẫu thuật thẩm mỹ cho khách hàng, H sẽ liên hệ Bệnh viện Emcas cung cấp phòng phẫu thuật cùng đội ngũ bác sĩ, y tá, điều dưỡng hỗ trợ phụ mổ, gây mê…. Cùng các trang thiết bị, thuốc cần thiết để thực hiện phẫu thuật thẩm mỹ.  H được giám đốc Bệnh viện Emcas ký quyết định phân công khám bệnh, chữa bệnh tại Bệnh viện Emcas với nhiệm vụ tư vấn, khám, chữa bệnh, phẫu thuật…  

Tháng 11/2017, Bệnh viện KangNam nộp hồ sơ xin cấp Quyết định bổ sung phạm vi hoạt động chuyên môn chuyên khoa phẫu thuật thẩm mỹ cho H.  Ngày 12/12/2017, Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh có công văn số 4671/SYT-QLDVYT kết luận trường hợp của H chưa đủ điều kiện cấp bổ sung phạm vi hoạt động chuyên môn chuyên khoa phẫu thuật thẩm mỹ vào Chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh.  

Ngày 15/10/2019, bà Võ Ngọc Anh Tr được H tư vấn, khám về việc phẫu thuật thẩm mỹ nâng ngực và được chỉ định thực hiện một số xét nghiệm trước phẫu thuật tại Bệnh viện Emcas.  

Ngày 17/10/2019, tại Bệnh viện Emcas, bà Tr được H tư vấn, khám lại và được bác sĩ NLQ10 khám tiền mê trước khi thực hiện ca phẫu thuật. Cả hai bác sĩ kết luận bà Tr đủ điều kiện thực hiện phẫu thuật. Sau đó, Hội đồng duyệt phẫu thuật của Bệnh viện kết luận bà Tr đủ điều kiện phẫu thuật và đồng ý cho tiến hành phẫu thuật.  Khoảng 14 giờ cùng ngày, các bác sĩ và điều dưỡng gây mê  đưa bà Tr vào phòng phẫu thuật số 1, thực hiện quá trình gây mê. Bà Tr được thở bằng mặt nạ Mask và chỉ định tiêm các loại thuốc: Đầu tiên là thuốc giảm đau Fentanyl 100mg; khoảng 01 phút sau, tiêm tiếp thuốc mê Propofol 120mg  và khoảng 02 phút sau, tiêm tiếp thuốc giãn cơ Esmeron 30mg.  Trong quá trình gây mê, bà Tr được theo dõi về mạch, huyết áp, nhịp thở, chỉ số oxy trong máu SPO2.  Khi bà Trường đã ngủ sâu và ngưng thở, bác sĩ bóp bóng để thông khí hỗ trợ, tháo mặt nạ Mask, tiến hành đặt ống nội khí quản, bóp bóng qua ống nội khí quản, kiểm tra phổi, vị trí ống nội khí quản và cố định ống nội khí quản, chuyển qua thở máy.  Khoảng 20 phút sau, bác sĩ đọc kết quả “test” kháng sinh, không thấy phản ứng nên H tiến hành phẫu thuật đặt 02 túi độn ngực vào 02 khoang ngực.  Sau đó kiểm tra lại vết mổ, vị trí túi ngực, khâu đóng và băng ép vết mổ rồi rời khỏi phòng phẫu thuật.  Khoảng 15 giờ 50 phút cùng ngày, bà Tr được đưa đến phòng hồi sức, bàn giao cho điều dưỡng theo dõi sau mổ.   Đến khoảng 20 giờ 45 phút cùng ngày, bà Tr có biểu hiện lơ mơ, sùi bọt mép.  Bác sĩ cùng điều dưỡng chuyển bà Tr lên phòng hồi sức thực hiện quá trình hồi sức cấp cứu.  Tình trạng bà Tr trở nặng, lượng oxy trong máu thấp (90%), mạch đập nhanh (120 lần/phút), huyết áp thấp (94/57mmHHg).  Đến khoảng 22 giờ 30 phút, bà Tr được đưa đi cấp cứu tại Bệnh viện 115 và đã tử vong sau đó. 

Bản kết luận giám định pháp y về tử thi số 1322/TT.19 ngày 13/11/2019 của Trung tâm pháp y Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh. Nguyên nhân cái chết của bà Võ Ngọc Anh Tr là do ngộ độc Lidocanine, Paracetamol, nhũn não cũ. Ngày 13/12/2019, Sở Y tế Thành phố có văn bản số 6944/SYT-Ttra, kết quả giám định pháp y kết luận: Nguyên nhân ngừng hô hấp là ngộ độc Lidocain.  Bệnh viện Thẩm mỹ Emcas có sai sót chuyên môn trong quá trình tiếp nhận, chăm sóc, xử trí, chẩn đoán và điều trị cho bà Tr.  Chưa khai thác hết tiền sử của người bệnh.  Hồ sơ bệnh án chưa thể hiện được chẩn đoán sơ bộ và hướng xử trí phù hợp khi người bệnh trở nặng.  Quá trình chuyển người bệnh đến tuyến cao hơn chưa được thực hiện đúng theo quy định của ngành y tế.   

Ngày 14/10/2020, Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh có văn bản số 6099/SYT-NVY thông báo kết quả xem xét, giải thích y khoa nguyên nhân tử vong: Các bệnh sử “Rối loạn thần kinh chức năng”, “Nhồi máu não do huyết khối tĩnh mạch não” của người bệnh Võ Ngọc Anh Tr đã xảy ra vào ngày 23/9/2018, cách thời điểm người bệnh nhập Bệnh viện thẩm mỹ Emcas phẫu thuật (17/10/2019) hơn một năm nên ít có khả năng ảnh hưởng đến việc người bệnh ngừng hô hấp.  Nếu người bệnh được phát hiện ngừng tuần hoàn hô hấp sớm, bệnh viện áp dụng đúng quy trình cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp; chẩn đoán và điều trị kịp thời nguyên nhân ngừng tuần hoàn hô hấp là do ngộ độc Lidocain thì người bệnh vẫn còn khả năng cứu sống. 

Ngày 31/3/2022, Cơ quan Cảnh sát điều tra Công an Thành phố Hồ Chí Minh có Quyết định trưng cầu giám định số 255 và văn bản 1769 trưng cầu Hội đồng y khoa thuộc Sở y tế Thành phố Hồ Chí Minh giám định nguyên nhân tử vong của bà Võ Ngọc Anh Tr, những thiếu sót trong quá trình khám bệnh, hội chẩn, thực hiện ca phẩu thuật nâng vú bằng túi độn ngực, theo dõi sau phẩu thuật, hồi sức cấp cứu…  

Về Quyết định số 009047/QĐ-SYT ngày 20/4/2017 của Sở Y tế tỉnh Đồng Nai về việc điều chỉnh phạm vi hoạt động chuyên môn bổ sung “Khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa tạo hình thẩm mỹ” cho Đinh Viết H. Ngày 22/10/2019, Sở Y tế tỉnh Đồng Nai có văn bản số 60/TTra xác định
không cấp Quyết định số 009047/QĐ-SYT ngày 20/4/2017 cho Đinh Viết H 

Tại bản kết luận giám định số 933/KLGĐ-TT ngày 25/5/2020 của Phòng kỹ thuật hình sự Công an Thành phố Hồ Chí Minh.  Không đủ cơ sở kết luận chữ ký đứng tên Huỳnh Minh Hoàn trên tài liệu cần giám định so với chữ ký Huỳnh Minh Hoàn trên tài liệu mẫu so sánh có do cùng một người ký ra hay không.  Ngày 06/8/2020, Phòng Kỹ thuật hình sự Công an Thành phố có Kết luận giám định số 1508/KLGĐ-TT đối với các bản sao y của quyết định này: “Hình dấu tròn có nội dung “PHÒNG TƯ PHÁP – QUẬN 1 – TP. HỒ CHÍ MINH – CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM” trên 03 Bản sao “Quyết định” số 009047/QĐ-SYT của Sở Y tế – tỉnh Đồng Nai, cùng đề ngày 20/4/2017, có số chứng thực số 5006 ngày 08/5/2017 so với hình dấu tròn có cùng nội dung trên các tài liệu so sánh không phải do cùng một con dấu đóng ra”. 

Bản án hình sự sơ thẩm số 394/2022/HS-ST ngày 26/8/2022 của Tòa án nhân dân Thành phố Hồ Chí Minh.  Xử phạt Đinh Viết H 01 năm tù về tội “Vi phạm quy định về khám bệnh, chữa bệnh”, 01 năm tù về tội “Sử dụng tài liệu giả của cơ quan, tổ chức”.  Tổng hợp hình phạt cả hai tội danh là 02 năm tù.  Ngày 07 tháng 9 năm 2022, bị cáo Đinh Viết H có đơn kháng. Lý do kháng cáo:  Hoàn cảnh gia đình bị cáo rất khó khăn, bị cáo là lao động chính trong gia đình, cha mẹ đã lớn tuổi ốm đau triền miên,  con cònnhỏ, vợ làm nội trợ và đang mang thai hai 02 tháng cần sự chăm sóc.  Gia đình bị cáo có truyền thống cách mạng. Bản thân bị cáo bị bệnh cao huyết áp đang điều trị.  Bản thân thành khẩn khai báo và ân hận về khi để xảy ra sự cố. 

Tại phiên tòa phúc thẩm.  Bị cáo Đinh Viết H giữ nguyên lý do và yêu cầu kháng cáo.  Bị cáo cung cấp bổ sung chứng cứ mới là Giấy chứng nhận bà Nguyễn Thị T là mẹ bị cáo được tặng thưởng Huy chương kháng chiến hạng nhì theo Quyết định số 765/KT/CTN ngày 10/10/2001 của Chủ tịch nước; Đơn xin giảm nhẹ hình phạt và xin cho bị cáo được hưởng án treo, xác nhận có nhận hỗ trợ của bị cáo thêm 40.000.000 đồng của ông Võ Văn Đ, bà Bùi Thị T1 là cha mẹ của bị hại. 

Đại diện Viện kiểm sát nhân dân cấp cao tại Thành phố Hồ Chí Minh.  Tòa sơ thẩm tuyên bố bị cáo Đinh Viết H phạm tội “Vi phạm quy định về khám chữa bệnh” và tội “ Sử dụng tài liệu giả của là đúng người, đúng tội không oan, sai và khi quyết định hình phạt Tòa sơ thẩm cũng đã xem xét cho bị cáo hưởng đầy đủ các tình tiết giảm nhẹ.  Vì thế, đề nghị Hội đồng xét xử không chấp nhận kháng cáo của bị cáo. 

Nhận định của Tòa án

Bị cáo Đinh Viết H là bác sỹ, đã được đào tạo chuyên khoa định hướng về tạo hình thẩm mỹ nhưng hoàn toàn chưa được cơ quan chuyên môn có thẩm quyền cấp phép hoạt động khám, chữa bệnh chuyên khoa phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, bị cáo đã nhờ làm giả Quyết định số 009047/QĐ-SYT ngày 20/4/2017 của Sở Y tế tỉnh Đồng Nai về việc điều chỉnh bổ sung phạm vi hoạt động chuyên môn cho phép H khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa tạo hình thẩm mỹ.  Dựa trên quyết định được làm giả, đã thực hiện việc khám, tư vấn và phẫu thuật thẩm mỹ nâng ngực cho bà Võ Ngọc Anh Tr và trong quá trình phẩu thuật có một số thiếu sót dẫn đến hậu quả bà Tr tử vong sau khi phẫu thuật. Tòa sơ thẩm tuyên bố bị cáo phạm tội “Vi phạm quy định về khám bệnh, chữa bệnh” và tội “Sử dụng tài liệu giả của cơ quan, tổ chức” là đúng người, đúng tội không oan sai.  Hành vi do bị cáo Đinh Viết H gây ra đã xâm phạm quy định của Nhà nước về khám bệnh, chữa bệnh, xâm phạm đến trật tự quản lý hành chính nhà nước gây ảnh hưởng xấu đến trật tự, an toàn xã hội nên cần phải xử lý mức hình phạt tương xứng với vai trò và trách nhiệm của bị cáo để răn đe, giáo dục bị cáo và phòng ngừa chung cho xã hội.   

Gia đình bị cáo có truyền thống cách mạng. Bản thân bị cáo hiện đang bị bệnh cao huyết áp đang điều trị, là lao động chính trong gia đình.  Sau khi sự việc xảy ra bị cáo luôn tích cực hợp tác với Cơ quan điều tra, Viện kiểm sát để sớm làm rõ vụ án; bị cáo luôn thành khẩn khai báo và tỏ rõ thái độ ăn năn, hối hận về hành vi của mình, chính vì thế đã cùng với Bệnh viện Emcas đến thăm hỏi, chia buồn cùng gia đình bị hại và đã bồi thường được cho đại diện bị hại số tiền 760.000.000 đồng nên ngày 12/7/2022 ông Võ Văn Đ và bà Bùi Thị T1 là cha mẹ ruột của bị hại Võ Ngọc Anh Tr đã làm đơn xin giảm nhẹ hình phạt, không cần phải cách ly bị cáo H ra khỏi xã hội, tạo điều kiện tốt cho bị cáo chăm sóc gia đình.  Với các tình vừa nêu thì bị cáo có nhiều tình tiết giảm nhẹ quy định tại. Vì thế, việc Tòa sơ thẩm xử phạt bị cáo 01 năm tù về tội “Vi phạm quy định về khám, chữa bệnh”; 01 năm tù về tội “ Sử dụng tài liệu giả của cơ quan, tổ chức” và không cho bị cáo hưởng án treo là có phần nghiêm khắc đối với bị cáo.  Sau khi xét xử sơ thẩm bị cáo tiếp tục hỗ trợ thêm cho gia đình bị hại số tiền 40.000.000 đồng; ngày 13/12/2022 ông Võ Văn Đ và bà Bùi Thị T1 tiếp tục làm đơn xin giảm hình phạt và xin cho bị cáo được hưởng án treo; bị cáo có bổ sung xác nhận mẹ của bị cáo là bà Nguyễn Thị T được nhà nước tặng thưởng Huy chương kháng chiến hạng nhì. 

Quyết định của Tòa án

Chấp nhận một phần kháng cáo của bị cáo Đinh Viết H. Sửa Bản án hình sự sơ thẩm số  394/2022/HS-ST ngày 26 tháng 8 năm 2022 của Tòa án nhân dân Thành phố Hồ Chí Minh. Tuyên bố bị cáo Đinh Viết H phạm tội “Vi phạm quy định về khám bệnh, chữa bệnh” và tội “Sử dụng tài liệu giả của cơ quan, tổ chức”. Tổng hợp hình phạt cả hai tội danh buộc Đinh Viết H phải chấp hành hình phạt chung là 01 (một) năm tù.  

 Cơ sở pháp lý 

Điểm a khoản 1 Điều 315; điểm d khoản 2 Điều 341; các điểm b, s khoản 1, khoản 2 Điều 51; Điều 54; Điều 38 Bộ luật Hình sự năm 2015, được sửa đổi, bổ sung năm 2017;  

Điểm b khoản 1 Điều 355, điểm c khoản 1 Điều 357 Bộ luật Tố tụng hình sự 2015. 

Nghị quyết số 326/2016/UBTVQH14 ngày 30/12/2016 của UBTV Quốc hội quy định về án phí, lệ phí Tòa án.